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2012年7月31日 星期二

腎臟及泌尿道疾病與山竹果


腎臟是身體新陳代謝、排除廢物、排毒和維持體內液體平衡的重要器官。全身的血液每小時經過腎臟二十次,將血液裡新陳代謝的廢物變成尿排出體外。腎臟功能失調會引起腰酸背痛、水腫、血液中有尿毒、高血壓、尿道發炎、疲倦、失眠、耳鳴、脫髮、視力模糊、反應遲鈍、情緒低落、恐懼感,甚至精神錯亂。
腎臟靠兩百萬個小過濾器(Nephrons)清除血液的廢物。任何進入身體的物質,如飲料、食物、空氣和情緒壓力所產生的毒素都會經過腎臟,如果廢棄污染物質太多,腎臟負擔過重,短期會出現阻塞、發炎現象,長期則有結石、功能衰退、血液不乾淨等各種毛病。一旦腎功能受損衰竭而無法執行工作時,就要靠人工腎,也就是血液透析儀在人體外清除血液污染,也就是洗腎,不然會有生命危險。較年輕的患者也可用腹膜透析,生活上較方便。
腎臟細胞是無法再生的,受損太過嚴重無法恢復,只有洗腎、換腎一途,因此“預防勝於治療”注意腎臟保健,避免對腎臟的傷害,絕對是至理名言。造成腎臟失調的主要原因有下:
1. 攝取過多動物性食物:如肉類、雞鴨蛋、動物油脂等(高蛋白質的食物會產生過多尿酸,讓腎臟工作過量)。
2. 過勞:沒有充分的休息。
3. 藥物:如消炎止痛藥、抗生素、馬兜鈴酸等。
4. 污染:食物農藥殘留、加工食物的添加物、水源、土壤、空氣。
5. 刺激性食物:酒、咖啡、汽水、冰品。
6. 飲水不足:廢棄物質堆積於腎臟,無法排除。
7. 外傷。
要保護腎臟就要減少以上的傷害,勿暴飲暴食,飲食勿過度油膩,多吃清淡的天然蔬果,充分的休息,多飲水,一星期找一天只吃水果或喝水,讓腎臟有休息的機會。

一、    腎功能受損者飲用山竹果汁之目的及限制
腎臟功能狀況
檢測結果
喝山竹果汁之限制
喝山竹果汁目的
正常健康腎臟
抽血可檢測腎功能數,尿素氮(BUN)的正常範圍6~22mg/dl。肌酐酸Creatinine的正常範圍為0.5~1.5mg/dl。小便檢測為正常,沒有蛋白尿也沒有血尿無限制使自由基達平,增強免疫力
腎絲球已受傷但整個腎功能仍正常
血液 BUN及Creat 還在正常範圍內,小便檢測可能出現蛋白尿或血尿。
病理:腎絲球已有一部分受損,但其他未受損的腎絲球仍然可承擔過濾血液,將廢棄物排泄到尿中,把有用物質回收的任務。
每次可喝90c.c. 山竹果汁,不可瞬間喝下大量水分減少自由基,使腎絲球不再受到自由基攻擊,使正在發炎之腎絲球不再發炎,恢復功能
腎功能已受損,尚不需洗腎血液 BUN 及 Creatinine 已升高,但還不到需要洗腎的程度,小便檢測發現有血尿或蛋白尿。
病理:殘存的腎絲球雖然加倍努力工作,但已不堪負荷排泄身體廢棄物的重任。
飲食注意:低鹽、低蛋白飲食,注意水分攝取應適量,不要增加腎臟負擔。
山竹果汁可喝保健劑量,如一天三次,一次 30c.c. ,注意鉀及水分攝取量同上保護殘存的腎絲球,避免步上洗腎一途。BUN和 Creatinine都有可能恢復到正常範圍,輔助糖尿病及高血壓的治療
慢性腎衰竭者(已定期洗腎,即血液透析)
血液 BUN 及 Creatinine升高到會危害生命的程度。有尿或完全為尿,需隔天洗腎,若水分過量會引起肺水腫,鉀離子過量會引起心律不整,人體血液中鉀離子之正常值為 3.5~4.5 meq/dl腎衰竭患者,常伴有糖尿病或血壓高可喝山竹果汁每天三次,每次 30c.c. 。
無尿者:水分及鉀離子均需嚴格管制。
有尿者:水分之管制可較寬鬆。
腎絲球已全毀壞或殘存無幾,飲用山竹果的目的在於使糖尿病及高血壓受到更好的控制,進而降低心臟、腦血管及眼睛之併發症。喝山竹果汁也可降低因洗腎引起的氧化壓力。

二、    洗腎患者飲用山竹果汁之眉角
已定期洗腎(即血液透析)的慢性腎衰竭者,他的血液 BUN 及 creatinine極高,有尿或完全無尿,需隔一天洗腎(星期一、三、五或二、四、六洗腎),若飲食中水分過量會引起肺水腫,鉀離子過量會引起心律不整,人體血液中鉀離子之正常值為3.5 ~ 4.5meq/dl 。
無尿者:水分及鉀離子均需嚴格管制。
有尿者:水分之管制可較寬鬆,飲水量可比尿量多 500c.c. 。
腎衰竭患者,腎絲球已全毀壞或殘存無幾,常伴有糖尿病或高血壓,飲用山竹果汁的目的在於使糖尿病及高血壓受到更好的控制,進而降低心臟、腦血管及眼睛之併發症。
1. 洗腎患者的水分攝取
腎衰竭洗腎患者因腎臟已失去排泄水分、鈉鉀鈣磷離子及各種廢棄物的功能,完全依賴血液透析機把廢棄物洗出來,一般稱之為「洗腎」、「洗腰子」。
洗腎病人之食物及水分攝取受到很多限制,其中跟是否可以喝山竹果這議題有密切關係的為水分及鉀離子的攝取。
洗腎通常是相隔 48小時洗一次,即洗星期一、三、五或是洗二、四、六。洗腎時醫師會設定要幫患者拿掉多少水分,剛洗完腎後所稱到的體重稱之為乾體重。按規定,患者在下一次來洗腎時,體重之增加不得超過乾體重之6% ,也就是說,一個洗完腎時,乾體重為 60 公斤的患者,下次來洗腎時,體重不可超過 63.6 公斤。
該患者離開洗腎室後的 48小時期間,需要吃食物及喝水,吃下去的食物,有些吸收到體內,有些變成糞便排出;喝下去的水,有的隨糞便排出,有些吸收進入人體後,再經由尿液、皮膚或呼吸排出。被允許增加的6% 體重中,有些是固體,有些是液體,因此每天喝 100c.c. ( 100 公克)的山竹果汁是被許可的,只要把它算到所喝的水分中就可以了。
2. 洗腎患者的鉀離子攝取
洗腎患者每天被允許的鉀離子攝取量是 3000mg 左右,被允許吃的蔬果量為三蔬二果,即三份蔬菜及兩份水果(一份為 200公克)。一份蔬果的鉀離子含量約 200mg , 60c.c. 的山竹果汁之鉀離子含量為 140mg , 100 公克( 100c.c.)的山竹果汁鉀離子含量為 233mg ,因此,洗腎患者如果每天喝 100 c.c. 山竹果汁,則其他水果的攝取量應由 2 份減為 1 份。
由以上水分及鉀離子之攝取量看來,即使是無尿的洗腎患者,一天喝 100c.c. (總量)山竹果汁還是非常安全的。如果山竹果汁增加到 200c.c.,其他蔬果的攝取量需同時降低,以免鉀離子過量。
山竹果汁的鈣磷含量與其他水果略同,不需特別考量。一般食物中的綠豆、核果類、綠茶、巧克力、汽水和牛奶都含有較多的磷鉀成分,需儘量少吃。
腎衰竭患者之限制鉀的原則
初期腎功能衰竭的患者,高血鉀現象並不常見,但在腎衰竭末期,鉀若不能有效地排出體外,堆積在體內會造成高血鉀,易造成心律不整、心衰竭、呼吸困難,甚至危害生命,因此需要限制鉀的攝取量。
3. 慢性腎病或洗腎病友禁食之水果──楊桃
對於腎功能良好者,吃楊桃完全不會有任何問題,對正常人來說,楊桃是無毒且安全的;但是已經有腎功能受損或衰竭者,禁食楊桃。台灣已發生多起腎功能受損者食用新鮮楊桃或楊桃製品,因而引發中毒的個案,其症狀為神經學症狀,包括噁心、嘔吐、肢體麻痺、肌肉無力、打嗝、意識混亂以及痲癲,至於引起中毒的確切成分及機轉目前仍不清楚,但是嚴重者可致死,不可不慎。

蔬菜含鉀成分表(每 100 公克可食部分生重)
每份含蛋白質 1 公克,醣類 5 公克,熱量 25 大卡
名稱
含鉀量
(毫克 /100 公克)
名稱
含鉀量
(毫克 /100 公克)
木耳(濕)
60
﹡苦瓜
270
冬瓜
111
﹡青椒
274
豌豆莢
135
﹡山東白菜
279
絲瓜
142
﹡茭白筍
293
胡瓜
151
洋菇
322
小黃瓜
154
芹菜
326
洋蔥
166
﹡芋莖
334
四季豆
196
﹡菜花
349
蒿苣菜
203
﹡南瓜
350
蘆筍
221
﹡綠竹筍
398
茄子
221
﹡綠莧菜
416
綠豆芽
222
﹡菠菜
461
白蘿蔔
228
﹡空心菜
469
蕃茄
235
﹡紅莧菜
546
韭黃
234
﹡香菜
560
高麗菜
238
﹡紫菜(乾)
3503
⊙胡蘿蔔
245
﹡香菇(乾)
1482
⊙茼蒿
256


﹡含鉀高,限鉀者勿選此類蔬菜,必須食用時,可將青菜在水中燙過
撈起,再以油炒或油拌。
⊙表示含納量高,限鈉者勿選此類食物。

      水果含鉀成分表
每份含蛋白質 0.5 公克,醣類 15 公克,熱量 60 大卡
名稱
份量
生重(克)
含鉀量
(毫克 /100 公克)
甘蔗

500
38
蓮霧( 16.7 個 / 公斤)
2 個
125
49
西瓜(紅)
1 片
125
64
鳳梨
1 片
125
69
西瓜(黃)
1 片
165
72
葡萄柚( 3.3 個 / 公斤)
半個
125
81
葡萄
13 粒
125
86
櫻桃

55
93
檸檬( 10 個 / 公斤)
1 個
100
92
木瓜糖

170
96
橘子( 5.8 個 / 公斤)
2/3個
100
104
蘋果( 6.7 個 / 公斤)
1 個
165
107
水梨
中型 1 個(直徑 6cm )
165
107
荔枝

100
110
柚子

125
124
椰子汁

240ml
130
石榴

125
133
李子

70
138
紅柿
1 個(直徑 5cm )
100
146
芒果
(5 個 / 公斤)
125
154
﹡ 楊桃( 6.7 個 / 公斤)
1 1/2 個
250
154(腎功能受損者禁食楊桃)
﹡ 木瓜
1 塊( 2.5 個 / 公斤)
125
154
﹡ 香瓜( 3.3 個 / 公斤)
1 小片
65
161
﹡ 草莓

65
187
﹡桃子

100
196
﹡枇杷

165
198
﹡百香果(23 個 / 公斤)
1 個
45
205
﹡ 柳丁( 6.7 個 / 公斤)
1 個(直徑 5cm )
125
232
﹡ 香蕉( 5 隻 / 公斤)
半隻
65
253
﹡ 釋迦( 3.3 個 / 公斤)
1/4 個
65
262
﹡ 蕃石榴(6.7個 / 公斤)
1/3 個
50
285
 ﹡含鉀高,限鉀者禁食此類水果。為了增加熱量,水果定量後可製成果汁加糖用。
     
其他食物含鉀成分表
名稱
重量(克)
含鉀量
(毫克 /100 公克)
100
0
蜂蜜
1 茶匙( 15g )
11
發粉
100
0
瑪琪琳
1 茶匙
Trace
檸檬汁
100ml
105
鳳梨(罐頭)
2 圓片
112
水蜜桃(罐頭)
2 片
160
﹡花生醬
2 茶匙
200
﹡阿華田
100
300
﹡椰漿
100
324
﹡紅棗
100
489
﹡芝麻粉
100
508
﹡葡萄乾
100
619
﹡龍眼乾肉
100
658
﹡巧克力粉
100
830
﹡椰子粉
100
967
﹡乾酵母
100
1998
﹡咖啡
100
3256
﹡表含鉀量高之食品,其他如雞精、牛肉精、肉湯、火鍋濃湯,市售低鈉或薄鹽 醬油或半鹽、低鹽等,常將鹽分中的鈉以鉀取代,不宜任意使用。
﹡不喝水果罐頭內的糖漿(可吃罐頭內含鉀值低的水果,如鳳梨、蓮霧、水梨、 蘋果)。

進口水果之鈉、鉀、磷成分表
名稱重量( 100 克)含納量(毫克 /100 公克)含鉀量(毫克 /100 公克)含磷量(毫克 /100 公克)
山竹(鮮果)66014
金棗  410014
水蜜桃  1010019
攻瑰桃  710021
加州李  712018
香吉士  213022
加州葡萄  1113023
甜柿  1015019
紅龍果1619027
山竹果汁233
榴槤  542035
酪梨( 1/2cup )  345331
           
新鮮的白色山竹果肉鉀含量很低,只有 60mg /100gm,但是山竹果汁之原料並不是只有白色果肉,而是全果實,也就是把很厚的果殼也作為果汁的原料,這主要是因為山竹果殼才含有最珍貴的有效成分──山酮素。
山竹果殼有澀味,因此果汁需加入其他蔬果成分來調味,才會變得可口,由於蔬果之含鉀量較高;因此,山竹全果汁成品中的鉀含量比山竹白果肉高,達 233mg/100gm ,不過比起榴槤、香菇、紫菜來,山竹果汁的鉀含量還算是低的。
三、 攝護腺肥大
台語俗諺「查甫人放尿滴到鞋」,傳神地描述中老年男性飽受攝護腺肥大、排尿困難的困擾,但醫師發現,很多男士長年拚經濟,忽略身體健康,攝護線肥大仍諱疾忌醫,結果影響腎臟功能,嚴重還可能併發腎功能衰竭,十分得不償失,事實上,攝護腺問題自我檢測並不難,國際攝護腺症狀評分表即是值得參考的指標。

攝護腺肥大自我檢測表
症狀
5 次小便中,發生下列情況之次數
小便完兩小時內,是否又頻頻想小便?
0
1
2
3
4
5
小便完時,感到膀胱內的尿液尚未完全排盡?
0
1
2
3
4
5
當您在小便時,發生小便斷斷續續的次數?
0
1
2
3
4
5
憋尿時是否感到有困難?
0
1
2
3
4
5
常常感到排尿無力、尿流很弱?
0
1
2
3
4
5
需要很用力才能將尿液排出?
0
1
2
3
4
5
晚上睡覺時需要起床小便的次數?
0
1
2
3
4
5
1. 總分 0 ~ 7 分,症狀:輕度,注意事項:定期到院檢查攝護腺。
2. 總分 8 ~ 19 分,症狀:中度,注意事項:儘快到醫院檢查,可能需要治療。
3. 總分 20 ~ 35 分,症狀:重度,注意事項:應立即就醫接受治療。

目前泌尿科問診或網路,可輕易取得一種「國際攝護腺症狀評分表」,患者經醫師確定為上述症狀是攝護腺肥大症引起之後,逐項檢視評估,得分如果小於7 分即屬輕度,只要攝取適當的水分,避免高膽固醇類、油炸、辛辣食物及酒精,調整生活作息及飲食即可。
得分介於 8 至 18 分,屬於中度,需由醫師開藥治療;分數大於 19 分則屬於重度,這個等級,應考慮手術。
為人子女者應多留意父親的如廁習慣,若發現父親有排尿困難、解尿時間多於一分鐘、排尿次數增加,夜間頻繁,就得注意是否有攝護腺問題。
根據臨床經驗,絕大部分重中度攝擭線肥大患者,飲用山竹果汁一個月後,症狀都可以降一級,但是如果抽血檢測 PSA指數過高,懷疑有攝護線癌(男性癌症第五位)之可能時,最好是先接受經尿道雷射切除術。

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